治疗方法:
在持续硬膜外麻下经尿道置入CIRCONACMI电气化镜,首先观察膀胱肿瘤部位、数目,输尿管开口位置,前列腺增生形态、与精阜及膀胱三角的关系。冲洗液用5%葡萄糖液,灌注压力40 CmH2O,选用纯切割电流,气化功率230~250 W,切割环用250 W,电凝用60 W。
前列腺增生者,采用分区切割法,如果以前列腺中叶增生为主,则先于5点、7点处以气化电极向精阜处切两条标志沟,再切除中叶,于12点处切另一标志沟将前列腺分割成两部分,然后沿包膜依次气化切除左、右侧叶。
如果以前列腺两侧叶增生为主,先于6点处切除中叶,形成由膀胱颈至精阜上缘的标志沟,再于12点处切另一标志沟,并依次气化切除左、右侧叶。最后以LOOP环修整创面,切除焦痂及垂片。
膀胱肿瘤者用气化电极气化瘤体、蒂部,直至显露膀胱肌纤维。对较大直径者,先用电切攀切除瘤体至根部,再换用气化电极气化至显露肌纤维。对肿瘤基底周围05~10 cm 的膀胱黏膜常规电灼。
前列腺增生症合并膀胱肿瘤者,先切除膀胱肿瘤,以蒸馏水冲洗后,再以上法行前列腺电气化术。
膀胱颈挛缩并尿路梗阻者,男性以电切环于膀胱颈处行多点纤维环切开,女性则于6~8点处切开纤维环,形成05 cm 沟槽即可。
术后以ELLIK冲洗器冲洗膀胱,常规行病理检查。置F20~22气囊导尿管,视情况行膀胱冲洗。
视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病的最大优点是通过先进的摄像系统,将手术过程清晰地显示于彩色屏幕上,借助于内腔镜的放大作用,使在场医务人员一同观看,极大地调动了助手的主观能动性,有助于腔内手术组人员的相互配合,提高了诊治水平,使手术更安全。
前列腺增生者伴不同程度的心、肺、脑并发症,经治疗及临床观察,证实电气化术能充分气化前列腺组织,达到与TURP完全相同的效果。
大块组织的同时,尚可于腺体气化层下面形成1~3 mm 的凝固层,封堵血管达到止血目的,使术野清晰,减少有效手术时间,避免静脉窦和前列腺包膜的损伤,有利于预防TURS的发生。
部分病人早期有较明显的膀胱刺激症状;次为前列腺窝创面较深的热效应刺激所致,术后随腺窝的上皮化可渐消失。术后4周内可因凝固层脱落引起迟发出血,如果术前行尿道扩张,可避免因留置气化镜所致的术后尿道狭窄的发生。
TVBt是由TURt发展而来,利用气化电极产生的高密度电流,使肿瘤组织迅速加热而气化。对直径较小的膀胱肿瘤,可直接用气化电极气化瘤体和蒂部,而直径>2.0 cm 肿瘤,则先用电切攀切割瘤体,待其充分显露肿瘤基底部后再换用气化电极气化瘤体,可缩短有效手术时间,减少手术并发症,对肿瘤基底部周围0.5~1.0 cm 的正常黏膜进行气化电灼,可直接杀伤肿瘤细胞,且气化同时形成凝固层,使小血管、淋巴管闭塞,可减少肿瘤复发、转移的机会。
膀胱肿瘤与前列腺增生同时发生者约为7%,临床研究认为两种手术同期进行不存在肿瘤种植的问题,证明无肿瘤种植现象。
膀胱肿瘤复发常见于后尿道,其原因可能与后尿道的解剖结构有关。药物灌注时因膀胱颈口关闭,药物不能达后尿道,故在电切膀胱肿瘤时可一并切除前列腺,可有效降低后尿道肿瘤的复发。
膀胱肿瘤的电气化仅适于前望镜可见的临床Ⅰ~Ⅱ级浅表肿瘤。术后辅以膀胱药物灌注,效果可靠。
总之,经尿道视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病为一种创伤小,出血少,并发症发生率极低且术后恢复较快的腔内手术,其手术时间短,操作易掌握,尤适于老年体弱合并多器官疾病及膀胱浅表肿瘤者。